Ticket modérateur

La mutuelle internet a un ticket !

La notion de ticket modérateur est essentielle lorsqu’il s’agit de bien choisir sa mutuelle complémentaire santé. Mutuelle Internet vous informe pour vous permettre d’agir en toute connaissance.

Définition et principe du ticket modérateur

On appelle ticket modérateur la partie des frais de soins de santé qui reste à la charge de l’assuré après les remboursements de l’assurance maladie et de la mutuelle complémentaire.
Ce ticket modérateur peut varier de diverses manières : en fonction de la maladie ou de la mutuelle complémentaire de l’assuré.

Avantages

Le terme de ticket modérateur est apparu avec la loi du 30 avril 1930 qui avait pour objectif, déjà, de freiner la croissance des dépenses d’Assurance Maladie. L’augmentation de la participation des assurés à leurs soins aurait ainsi l’avantage de les « responsabiliser ».
Mais aujourd’hui, les dépassements d’honoraires contribuent à augmenter la part restant à la charge des personnes ; d’où l’intérêt plus que jamais avéré d’avoir une mutuelle efficace.

Applications concrètes

Le montant du ticket modérateur varie en fonction de la situation de l’assuré :

1. la cause de l’application des soins (accident du travail, grossesse…)
2. le traitement appliqué
3. …

Son application peut être :
- forfaitaire : dans ce cas, il s'agit du paiement d'une somme fixe que l’assuré doit payer lors de chaque prestation.
- proportionnelle : dans ce cas il s’agit d’un pourcentage du coût total de la prestation payée. Le taux peut varier en fonction des actes, des médicaments, du parcours de soins coordonnés…
- une somme fixe appelée franchise

Exonération et équité

Certaines personnes peuvent être exonérées de l’obligation de participer à leurs frais de soins médicaux. Une liste de trente maladies dispensant du ticket modérateur a été dressée par les pouvoirs publics.